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每日一读|张志远临证精华(二十五)

发布日期:2025-12-30 11:17    点击次数:150

全文摘自《张志远临证七十年精华录》1.“自闭”药五味子五味子属木兰科,生产南北二地,北五味子较佳。性味酸温、收涩,称“自闭”药,养阴生津、固精止泻、润肺镇咳、敛汗出频仍。与干姜、细辛相配,为“止咳三仙”​。近代用于羸瘦、神经衰弱,和桂圆肉为伍,列入虚损保健品。同人参、麦冬结合名“生脉散”​,医夏季伤暑,补元气、护阴液,是举世良方。若外感无汗、痰多、大便不爽,切勿单独投用。对支气管炎、哮喘,与麻黄、杏仁、厚朴、细辛一起煎服,伤寒家谓之“五彩汤”​,号不传之秘。疗咳、平喘富双向功能,在麻黄、细辛辅助下开量宜多,不足10克难睹其效,江南魁手王大刀临证指标30克,轰动医林。老朽师法《金匮要略》​,常投厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤、苓甘姜味辛夏仁汤,突出五味子,少则也定15克。施治自汗、盗汗,另起炉灶,百分之七十都以生脉散做基石,反馈比较理想。

2.鳖甲煎丸治脾大

鳖甲性味咸平,活血化瘀、滋阴清热、软坚散结,医骨蒸、盗汗、肝脾肿大。生用养阴制火,醋治消肿破癥,医疟母诸瘤。​《金匮要略》载有鳖甲煎丸、升麻鳖甲汤、升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。常和龟板、牡蛎组方,名“三介潜阳汤”​;先贤吴瑭调理温病后期热深阴液亏耗,又配制三甲复脉汤(生地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻子仁、牡蛎、龟板、鳖甲、甘草)​。老朽运用,突出肝脾肿大、慢性炎块,如肝硬化、前列腺增生、盆腔炎、班替氏综合征,均可入选。

3.四逆散治咳嗽

吾在临床过程中发现,​《伤寒论》四逆散比小柴胡应用范围广,重点疏利肝胆、解热止痛、开郁、升高血压,能调理多种疾患,对精神抑郁、心动过速、肩凝背胀、消化道溃疡、慢性肝炎、胆囊壁毛糙、神经性耳鸣、乳腺小叶增生、输卵管阻塞、肋间神经痛、经前期紧张症、精水液化不全、更年阶段自主神经功能紊乱,都有施治条件。虽然四味,在量上巧作文章、加减组方,普遍生效。1973年我于山东医学院诊一教师,肝郁气滞、肺失肃降,转为慢性咳嗽,日久不愈,显示顽固性。就把此散改成汤剂,计柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、甘草15克,加入桔梗15克宣泄祛痰,五药同量,水煎,日饮一帖。

4.白术消胀利水

白术,性味苦温,健脾益气、燥湿利尿、固表止汗,调理身体虚弱、食少便溏、疲劳乏力、四肢水肿、肌肉关节疼痛、小溲不畅、动辄出汗,超过30克促进肠道蠕动,解除更衣困难。以产浙江於潜之冬术为上品。​《伤寒论》​《金匮要略》载有处方约三十首。老朽家传,若中气不足运化无力,腹内胀满,禁忌攻破药物,以土炒白术为主,健脾养胃,温化气机,提高修复功能,只配伍木香、砂仁、紫豆蔻、山楂、神曲、谷芽、小量鸡内金,个别患者加少许大腹皮。枳壳、厚朴、槟榔都不入选,否则损伤脾胃,如东垣先贤所言导致“百病由生”​。仿照理中丸同人参、干姜、黄芪、山药、扁豆、胶饴、蜂蜜、甘草组方,其他均不盲用,获益良多。

5.椒目利水

中药有两种酸性收敛者最为常用,一是山茱萸必须去核;二为五味子应打碎,将仁暴出,辛味在仁中,才够上酸、甘、苦、辛、咸五味俱全。张锡纯先生洞晓此义,开五味子时则必提示放捣筒捶击。另外,椒目也要捣碎,不然利水、涤饮、祛痰的作用就会降低,缺乏本门知识,造成有药无功。椒目苦寒,能医胸、腹积液,下肢水肿,痰冲哮喘,​《金匮要略》载有己椒苈黄丸。老朽用之临床以利尿为主,习和猪苓、泽泻、白术、茯苓配伍;调理哮喘同麻黄、紫菀、细辛、葶苈子组方。根据病情,投量不宜太少,达到10克始见其雄。人们怀疑与蜀椒相似,含麻醉之弊,不敢出手给予患者,实际比较平妥,还未发现不良反应。

6.紫参、诃黎勒治久泻

《金匮要略》紫参汤,由紫参、甘草组成,治下利腹痛,即赤白痢疾肠道脓血,性味苦寒亦疗热泻。加入孤雁出群的诃黎勒散,更为理想。紫参又名拳参、草河车、红蚤休;诃黎勒属佛门药,东南亚国家列为上品,以固肠止泻称雄。二者汇于一起,调理传染性痢疾、夏日吃瓜果痛一阵泻一次的“暑溏”证,功力良好,比时方醉乡玉屑(苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、砂仁壳、丁香柄、甘草,水丸)临床优越。

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